| Эндогенщик | Дата: Субота, 2013-05-18, 3:10 PM | Повідомлення # 1 |
|
Група: Користувачі
Повідомлень: 1
Статус: Offline
| СОВРЕМЕННЫЕПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
1. Если систолическое АД > 160 мм рт. ст., илидиастолическое АД > 100 мм рт. ст., необходимо назначать больным
медикаментозное лечение.
2. Цель терапии — снижение систолического АД < 140 мм рт.ст., диастолического АД < 90 мм рт. ст.
3. Продолжительность — систематическое лечение на протяжениивсей жизни больного.
4. Изолированная систолическая артериальная гипертензия (чащенаблюдается в пожилом возрасте) подлежит медикаментозной коррекции, цель которой
— постепенное снижение систолического АД до 140 мм рт. ст. и ниже.
5. Преимущество необходимо отдаватьпрепаратам длительного действия, которые предупреждают колебания АДна протяжении суток и удобны для больного (одна таблетка в сутки).
6. При выборе схем и препаратов для лечения артериальнойгипертензии обязательно провести круглосуточный мониторинг АД с целью
определения суточного индекса (СИ) и группы, к которой относится конкретный
больной в зависимости от степени снижения АД в ночное время.
Систематическоеколебание АД на протяжении суток у здоровых людей, как и у больных артериальной
гипертензией, носит двухфазный характер, характеризующийся снижением АД ночью
на 10-20% по сравнению с дневными показателями. Выраженность двухфазного ритма
оценивают при помощи суточного индекса (СИ), который рассчитывают по формулам:
СИ АДсист. = среднедневное АДсист. - средненочное АДсист.: среднедневное АДсист. Х 100%
СИ АДдиаст. = среднедневное АДдиаст. - средненочное АДдиаст. : среднедневное АДдиаст. Х 100%
По степени снижения АД в ночной период выделяют следующиегруппы больных:
1 группа — Dippers (с англ. dip —погружение). Пациенты с нормальным ночным снижением АД. Кривая АД ночью имеет
ковшеподобное углубление. В этой группе риск развития осложнений минимальный.
СИ в пределах 10-20%.
2 группа — Non-dippers. Лица с недостаточным ночнымснижением АД (СИ < 10%) — до 25% больных гипертонической болезнью, тяжелой
артериальной гипертензией, некоторыми симптоматическими артериальными
гипертензиями (первичный альдостеронизм, синдром Кушинга, феохромоцитома,
рено-васкулярная артериальная гипертензия). Недостаточное снижение АД в ночное
время увеличивает вероятность таких осложнений, как инсульты и инфаркты,
поражение почек (микроальбуминурия) и гипертрофия левого желудочка.
3 группа — Over-dippers или extrem-dippers (сверхпогружение). Пациенты со значительным снижением АДночью. СИ > 20%. У таких больных проявляется большое количество
бессимптомных поражений мозга (лакунарные инсульты).
4 группа — Night-peakers — больные с ночнойгипертензией, у которых ночное АД превышает дневные показатели, СИ имеетотрицательное значение. Считают, что это наиболее тяжелые больные, у которых
чаще всего развиваются осложнения артериальной гипертензии и затруднена
медикаментозная коррекция гипертензии.
.
Лучше меньше, да лучше. Меньше - частота дыхания, естественно.
|
| |
| |
| Вериго | Дата: Понеділок, 2014-07-21, 12:44 PM | Повідомлення # 2 |
Група: Користувачі
Повідомлень: 6
Статус: Offline
|
Лечение гипертонической болезни
1 группа — Dippers (с англ. dip —погружение). Пациенты с нормальным ночным снижением АД. Кривая АД ночью имеет ковшеподобное углубление. В этой группе риск развития осложнений минимальный.
СИ в пределах 10-20%.
Больные первой группы требуют значительных доз антигипертензивных препаратов в дневные часы и минимальных - в ночные.
2 группа — Non-dippers. Пациенты с недостаточным ночным снижением АД (СИ < 10%) — до 25% больных гипертонической болезнью, тяжелой артериальной гипертензией, некоторыми симптоматическими артериальными гипертензиями (первичный альдостеронизм, синдром Кушинга, феохромоцитома, реноваскулярная артериальная гипертензия). Недостаточное снижение АД в ночное время увеличивает вероятность таких осложнений, как инсульты и инфаркты, поражение почек (микроальбуминурия) и гипертрофия левого желудочка.
Больные второй группы необходима круглосуточная терапия комбинацией медикаментов.
3 группа — Over-dippers или extrem-dippers (сверхпогружение). Пациенты со значительным снижением АД ночью. СИ > 20%. У таких больных проявляется большое количество бессимптомных поражений мозга (лакунарные инсульты).
Больные, относящиеся к третьей группе, должны получать гипотензивные средства в дневное время, вместе с тем им необходимо проводить терапию, которая улучшает мозговое крвообращение, предупреждает возникновение инсультов и гипоперфузионных ишемических осложнений мозга.
4 группа — Night-peakers — больные с ночнойгипертензией, у которых ночное АД превышает дневные показатели, СИ имеет отрицательное значение. Считают, что это наиболее тяжёлые больные, у которых чаще всего развиваются осложнения артериальной гипертензии и затруднена медикаментозная коррекция гипертензии.
При лечении больных четвёртой группы особое внимание следует обратить на снижение АД в ночное время суток, назначать медикаменты с 24-часовой продолжительностью действия и во второй половине дня.
Додано (2014-07-21, 12:44 PM)
---------------------------------------------
Препараты первой линии
К наиболее эффективным препаратам с наименее выраженным побочным действием относятся так называемые препараты первой линии. Это:
1) диуретики:
а - тиазидовые: гидрохлортиазид
б - тиазидоподобные: хлорталидон, клопамид
в - тиазидоподобные с вазодилатирующими свойствами: индапамид, арифон-ретард
г - калийсохраняющие: спиронолактон/верошпирон, амилорид, триамтерен
2) блокаторы бета-адренорецепторова - без вазодилатирующих свойств:
- неселективные: пропранолол, надолол, окспренолол и др.
- бета1-селективные: бисопролол, метопролол, атенолол и др.
б) - с вазодилатирующими свойствами:
- неселективные: пиндолол, бопиндолол
- бета1-селективные: невиболол, целипролол и др.
в) - блокаторы альфа- и бета-адренорецепторов с вазодилатирующими свойствами:
- лабетолол, карведилол
3) антагонисты кальциевых каналов
4) ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ)
5) антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА II)
6) блокаторы альфа-1-адренорецепторов
Препараты второй линии
1) алкалоиды раувольфии
2) комбинированные препараты раувольфии, гидрохлортиазида, и дигидролазина
3) другие комбинированные препараты резерпина
4) агонисты альфа2-адренорецепторов:
Діафрагмальний тип дихання - єдино фізіологічний
Повідомлення відредагував Вериго - Понеділок, 2014-07-21, 1:03 PM |
| |
| |
